Часть 2. Запрет хранения медицинских препаратов в личных вещах заключенного

Согласно Приказа Министерства юстиции РФ от 28 декабря 2017 г. N 285
“Об утверждении Порядка организации оказания медицинской помощи лицам, заключенным под стражу или отбывающим наказание в виде лишения свободы”, части 1, п. 11 лекарственные препараты лицам, заключенным под стражу или осужденным, на руки не выдаются. Прием лекарственных препаратов осуществляется в присутствии медицинского работника.

На период времени, когда режимом работы медицинской части (здравпункта) не предусмотрено нахождение в ней медицинских работников, лекарственные препараты (за исключением наркотических, психотропных, сильнодействующих либо ядовитых, а также применяемых при лечении туберкулеза) выдаются на руки лицам, заключенным под стражу, или осужденным. Разрешение о выдаче этих препаратов дается начальником медицинской части (здравпункта) в соответствии с назначением лечащего врача (фельдшера).
На лиц, заключенных под стражу, или осужденных, получающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, оформляется лист назначений лекарственных препаратов, который после завершения лечения приобщается к медицинской карте пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях.
Получение пациентом лекарственного препарата подтверждается личной подписью медицинского работника, выдавшего лекарственный препарат, в графе “Дата получения”.

Этот запрет еще более осложняет процесс оказания медицинской помощи в местах лишения свободы, так как требует от заключенного дополнительных усилий по получению назначенных лекарств. Особенно тяжело это для тех, кто температурит и кому трудно передвигаться. Да и ходячим больным, чтобы получить свою пилюлю необходимо ежедневно ходить в санчасть и отстаивать очередь (общую) в таблеточную. Это точно не способствует выздоровлению.

Формальный характер медицинского осмотра при водворении в ШИЗО, ПКТ, ЕПКТ

Медицинский осмотр осужденного перед его переведением в помещения камерного типа, единые помещения камерного типа и одиночные камеры, а также водворение в штрафные и дисциплинарные изоляторы четко регламентирован Приказом Минюста РФ от 9 августа 2011 г. N 282 “Об утверждении Порядка проведения медицинского осмотра перед переводом осужденных в помещения камерного типа, единые помещения камерного типа, одиночные камеры, а также водворением в штрафные и дисциплинарные изоляторы и выдачи медицинского заключения о возможности нахождения в указанных помещениях по состоянию здоровья”

В нем есть указание на обязательный медосмотр осужденного перед его переводом в строгие условия.

Перевод осужденных в помещения камерного типа, единые помещения камерного типа и одиночные камеры, а также водворение в штрафные и дисциплинарные изоляторы производится только после проведения медицинского осмотра осужденного и выдачи врачом, а при его отсутствии фельдшером медицинского заключения.

Основанием для вынесения медицинского заключения о невозможности нахождения осужденного в помещении камерного типа, едином помещении камерного типа, одиночной камере, штрафном или дисциплинарном изоляторе является заболевание, травма либо иное состояние, требующее оказания неотложной помощи, лечения либо наблюдения в стационарных условиях (в том числе в медицинской части).

Но фактически это выполняется редко. И обжаловать это нарушения тоже невозможно, потому что в тот момент нет рядом ни защитника, ни родственника, которые бы подтвердили плохое самочувствие. А врач в погонах всегда напишет то, что требует администрация ИК.

Как получить информацию о состоянии здоровья заключенного

Здесь важно знать, что:

Сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении, составляют врачебную тайну.

С письменного согласия гражданина или его законного представителя допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в целях медицинского обследования и лечения пациента, проведения научных исследований, их опубликования в научных изданиях, использования в учебном процессе и в иных целях. Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 22.12.2020) “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.01.2021), Статья 13.

Как следует из закона, кем бы ни приходился человек заключенному, получить информацию о его здоровье без письменного разрешения самого заключенного он не сможет.

Это часто кажется неожиданным и несправедливым родителям заключенного. Сам факт материнства не является основанием для предоставления данной информации. Мать может беспрепятственно получить такую информацию лишь до достижения ребенком совершеннолетия, поскольку до этого момента она является его законным представителем, и если человек (пациент) уже достиг совершеннолетия, мать более не является его законным представителем, и для получения информации о состоянии здоровья и результатах обследования так же требуется письменное согласие самого пациента.

Письменное согласие – доверенность на получение сведений о пациенте, составляющих врачебную тайну, может выглядеть так.

Это абсолютно произвольный образец и выглядеть он может, как угодно, важно, чтобы в нем были перечислены те полномочия, которые пациент поручает своему доверенному лицу осуществлять от своего имени.

Чтобы не тратить деньги на услуги нотариуса, эту доверенность можно заверить у начальника учреждения, где содержится заключенный. И такой документ будет равносилен нотариально заверенному в силу ч 2, ст. Статьи 185.1 ГК РФ.

На основании такой доверенности доверенное лицо может узнавать о состоянии здоровья заключенного, его обследовании и лечении, а также получить доступ к его медицинской карте. Вам будут обязаны предоставить всю информацию о состоянии здоровья Вашего близкого, а по необходимости – выдать соответствующую медицинскую документацию.

Как получить доступ к медицинской карте осужденного

Необходимо отметить, что ни один ведомственный приказ Министерства юстиции или ФСИН России, который бы был официально опубликован и доступен для граждан, не регламентирует данный вопрос.

Следовательно, при рассмотрении этого вопроса нужно руководствоваться следующими положениями:

Конституция РФ, статья 29, часть 4. В соответствии с которой каждый имеет право свободно искать, получать, передавать, производить и распространять информацию любым законным способом. Перечень сведений, составляющих государственную тайну, определяется федеральным законом.
Конституции РФ, статья 24, ч 2, согласно которой, органы государственной власти и органы местного самоуправления, их должностные лица обязаны обеспечить каждому возможность ознакомления с документами и материалами, непосредственно затрагивающими его права и свободы, если иное не предусмотрено законом.
Федеральный закон от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», статья 22, часть 4 , который устанавливает, что пациент, либо его законный представитель, имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и получать на основании такой документации консультации у других специалистов.
Приказ Минздрава России от 29.06.2016 N 425н «Об утверждении Порядка ознакомления пациента либо его законного представителя с медицинской документацией, отражающей состояние здоровья пациента» регламентирует указанный порядок.

Согласно названного Приказа, основаниями для ознакомления пациента либо его законного представителя с медицинской документацией является поступление в медицинскую организацию от пациента, либо его законного представителя письменного запроса о предоставлении медицинской документации для ознакомления— письменный запрос.

Содержание п.2 Приказ Минздрава России от 29.06.2016 N 425н:

«Основаниями для ознакомления пациента либо его законного представителя с медицинской документацией является поступление в медицинскую организацию от пациента либо его законного представителя письменного запроса о предоставлении медицинской документации для ознакомления (далее – письменный запрос).

3. Письменный запрос содержит следующие сведения:

а) фамилия, имя и отчество (при наличии) пациента;
б) фамилия, имя и отчество (при наличии) законного представителя пациента;
в) место жительства (пребывания) пациента;
г) реквизиты документа, удостоверяющего личность пациента;
д) реквизиты документа, удостоверяющего личность законного представителя пациента (при наличии);
е) реквизиты документа, подтверждающего полномочия законного представителя пациента (при наличии);
ж) период оказания пациенту медицинской помощи в медицинской организации, за который пациент либо его законный представитель желает ознакомиться с медицинской документацией;
з) почтовый адрес для направления письменного ответа;
и) номер контактного телефона (при наличии).

Рассмотрение письменных запросов осуществляется руководителем медицинской организации или уполномоченным заместителем руководителя медицинской организации (содержание пункт 4 этого же приказа). Рассмотрение письменных запросов осуществляется руководителем медицинской организации или уполномоченным заместителем руководителя медицинской организации.

В помещении для ознакомления с медицинской документацией ведется, в частности, журнал учета работы помещения для ознакомления с медицинской документацией (далее — журнал учета работы помещения). В журнал учета работы помещения вносятся, помимо прочих, следующие сведения:

– время выдачи медицинской документации на руки пациенту либо его законному представителю и ее возврата;
– личная подпись пациента либо его законного представителя об ознакомлении с медицинской документацией (подпункт «б» пункта 8, подпункт «б», «з» пункта 10).

Содержание п.10 этого же документа:

«В журнал учета работы помещения вносятся следующие сведения:

а) дата и время посещения пациентом либо его законным представителем помещения для ознакомления с медицинской документацией;
б) время выдачи медицинской документации на руки пациенту либо его законному представителю и ее возврата;
в) фамилия, имя, отчество (при наличии) пациента либо его законного представителя, получившего на руки медицинскую документацию;
г) реквизиты документа, удостоверяющего личность пациента либо его законного представителя (сведения заполняются на основании документа, удостоверяющего личность пациента либо его законного представителя);
д) реквизиты документа, подтверждающего полномочия законного представителя пациента (сведения заполняются на основании документа, подтверждающего полномочия законного представителя пациента);
е) фамилия, имя, отчество (при наличии) лечащего врача или другого медицинского работника, принимающего непосредственное участие в медицинском обследовании и лечении пациента;
ж) вид выданной на руки пациенту либо его законному представителю медицинской документации;
з) личная подпись пациента либо его законного представителя об ознакомлении с медицинской документацией»

Такое заявление, в соответствии с требованиям статьи 12 Федерального закона «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации» от 02.05.2006 N 59-ФЗ (далее — ФЗ N 59-ФЗ), рассматривается в течение 30 дней со дня его регистрации.

После рассмотрения заявления, руководитель МСЧ СИЗО или ИУ дает письменный ответ по существу поставленного в заявлении вопроса об ознакомлении с медицинской документацией (пункт 4 части 1 статьи 10 ФЗ N 59-ФЗ).

Ответ на такое заявление направляется в форме электронного документа по адресу электронной почты, указанному в вашем заявлении, поступившим в МЧС СИЗО или ИУ в форме электронного документа, или в письменной форме по почтовому адресу, указанному в вашем заявлении, оформленном в письменном виде (часть 4 статьи 10 ФЗ N 59-ФЗ).

Если же ответ не получен, либо получен отказ в предоставлении возможности ознакомиться с медицинской документацией, обращайтесь с жалобой в вышестоящий орган МСЧ ФСИН России, в прокуратуру по надзору за соблюдением исполнения законов в ИУ, либо с административным исковым заявлением в суд по правилам, установленным главой 22 КАС РФ, ссылаясь на приведённые выше положения действующего законодательства.

Как доказать ненадлежащую медицинскую помощь

Постановление Пленума Верховного Суда РФ от 25.12.2018 N 47 “О некоторых вопросах, возникающих у судов при рассмотрении административных дел, связанных с нарушением условий содержания лиц, находящихся в местах принудительного содержания» П.17.

Качество необходимого медицинского обслуживания, предоставляемого в местах принудительного содержания, должно быть надлежащего уровня с учетом режима мест принудительного содержания и соответствовать порядкам оказания медицинской помощи, обязательным для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, и стандартам медицинской помощи (статья 41 Конституции Российской Федерации, статья 4, части 2, 4 и 7 статьи 26, часть 1 статьи 37, часть 1 статьи 80 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации”).

Порядок оказания медицинской помощи

Стандартов оказания медицинской помощи

Качественное медицинское обслуживание означает, что все действия медперсонала, связанные с установлением диагноза заболеваний и их последующего лечения, полностью соответствуют тому порядку и тем стандартам медицинской помощи, которые регламентируют действия врачей при диагностике и лечении конкретного вида (профиля) заболевания, поскольку для каждого вида заболевания существуют свои порядки и стандарты, их очень много, как и самих заболеваний.

Если при диагностике и лечении конкретного вида заболевания, все перечисленные в порядке и стандарте медицинской помощи условия и объем медицинских услуг медперсонал соблюдал и предоставил пациенту, то это может свидетельствовать о том, что качество медицинской помощи соответствует установленным требованиям.

Если же был нарушен порядок, то есть, например, медпомощь оказывал врач — терапевт, когда, в соответствии с установленным порядком, должен был её оказывать врач — специалист, либо выполнены не все предусмотренные стандартом виды медицинских услуг, то можно сделать вывод о ненадлежащей медицинской помощи.

ПРИМЕР

Существует такое заболевание как цирротический туберкулез легких — это финальная стадия туберкулезного процесса. Цирротическая трансформация легкого сопровождается одышкой, кашлем с мокротой, кровохарканьем, дыхательной и сердечной недостаточностью. Цирротический туберкулез легких диагностируется с учетом рентгеносемиотики, функциональных данных, результатов лабораторного и бронхологического обследования.

При оценке качества медицинской помощи, которая оказана на стадии диагностики этого вида заболевания, необходимо руководствоваться порядком оказания медицинской помощи больным туберкулезом, утверждённым Приказом Минздрава России от 15.11.2012 N 932н (ред. от 13.03.2019),* а также стандартом медицинской помощи больным цирротическим туберкулезом легких, утверждённым Приказом Минздрава и соцразвития России от 11 августа 2005 года №511.

Обратите внимание на две последние графы, приведённые в первой таблице любого стандарта медицинской помощи, с наименованиями — «частота предоставления» и «среднее количество».

Таблица, в которой можно сравнить частоту предоставления и среднее количество условий оказания медицинской помощи.

Часть 2. Запрет хранения медицинских препаратов в личных вещах заключенного

Если в каждой из них указана цифра «1»–это означает, что данная услуга предоставляется каждому пациенту при диагностике этого вида заболевания. Цифры менее 1 означают, что настоящая услуга оказывается не всем пациентам, а лишь при наличии соответствующих показаний и возможности оказания подобной услуги в конкретном учреждении. Так, показатель 0,1 означает, что данная услуга предоставляется в среднем 10% пациентов; показатель 0,5 — 50% пациентов и т. д.

Указанным выше стандартом, при диагностике «цирротического туберкулёза лёгких», в отношении каждого пациента должны быть проведены, помимо прочих исследований, исследования уровня креатина в крови (услуга под кодом в левой крайней графе — А09.05.020) и уровня общего билирубина в крови (услуга под кодом в левой крайней графе — А09.05.021), поскольку в обеих графах с наименованиями — «частота предоставления» и «среднее количество», напротив этих исследований, указаны цифры «1».

Если медицинская документация не содержит сведений о том, что указанные исследования были проведены и отсутствуют их результаты, то можно утверждать, что предоставленная медицинская помощь не соответствует стандарту медицинской помощи, а, соответственно, является ненадлежащего качества.

Чтобы самостоятельно разобраться детально в значениях тех или иных знаков и понятий терминов в таблицах, которые приведены в стандартах медицинской помощи, необходимо тщательно изучить соответствующую информацию в интернете. Её сейчас, по данному вопросу, достаточно много. В противном случае, без специалиста здесь не обойтись.

Исходя из информации, содержащейся в Постановлении Пленума Верховного Суда РФ от 25.12.2018 N 47 “,

На что суды обращают внимание при оценке качества медицинского обслуживания

Доступность такого обслуживания (обеспеченность лекарственными препаратами с надлежащими сроками годности)
Своевременность
Правильность диагностики
Тождественность оказания медицинской помощи состоянию здоровья,
Лечебную и профилактическую направленность,
Последовательность, регулярность
Непрерывность лечения
Конфиденциальность
Информированность пациента
Документированность
Профессиональную компетентность медицинских работников
Обеспечение заключенного техническими средствами реабилитации и услугами, предусмотренными индивидуальной программой реабилитации или реабилитации инвалида

(статья 4 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации”, часть 7 статьи 101 УИК РФ).

При этом необходимо учитывать, что само по себе состояние здоровья лишенного свободы лица не может свидетельствовать о качестве оказываемой ему медицинской помощи.

Доказательствами надлежащей реализации права на медицинскую помощь, могут являться, например, акты медицинского освидетельствования.

Отсутствие сведений о проведении необходимых медицинских осмотров и (или) медицинских исследований также может свидетельствовать о нарушении условий содержания лишенных свободы лиц (статья 24 Федерального закона от 15 июля 1995 года N 103-ФЗ “О содержании под стражей подозреваемых и обвиняемых в совершении преступлений”, статья 84 КАС РФ

Выводы

Многие из нарушений можно обжаловать, но на это уходит много времени, которого чаще всего нет. И этот механизм пригождается уже после освобождения человека, либо после его смерти.

Если ваш близкий попал в тюрьму, вы должны действовать на опережение, до того, как проблема со здоровьем возникла. Особенно если ваш близкий с серьезным диагнозом.

Оформить так называемую медицинскую доверенность как можно раньше. Подскажите сидельцу, чтобы срок ее действия прописывал не менее 3-5 лет, а то и больше (учитывайте тяжесть предъявленного обвинения и максимальную санкцию по статье).
Соберите все медицинские документы заключенного, чтобы впоследствии использовать как ссылку в обращениях по поводу его медицинского освидетельствования.
Сделайте запрос в Росздравнадзор, на какие именно виды медицинской помощи у СИЗО, ИК, где содержится ваш сиделец, есть лицензии. Через 30 дней получите ответ, из которого будет ясно, имеет ли пенитенциарное учреждение лицензию на нужный вам вид медицинской деятельности. Используйте эту информацию как обоснование своим будущим требованиям о вызове врача или отправке заключенного в медучреждение муниципальной (федеральной) системы здравоохранения.
Своевременно реагируйте на болезнь сидельца, особенно если у него хронические заболевания или серьезные диагнозы. Всё это чаще всего обостряется сразу после ареста. Держите связь с адвокатом (если в СИЗО), который регулярно посещает обвиняемого в СИЗО. Или нанимайте отдельного на эти случаи. При выходе на стадию судебного разбирательства, пытайтесь ввести процесс в качестве защитника своего человека. Для заключенных колоний проще – там связь регулярная, и видео тоже есть уже во многих учреждениях.
При поступлении жалоб от заключенного, реагируйте быстро и письменно обращайтесь к врачу санчасти с просьбой осмотра больного и назначения лечения. А лучше личный прием и тоже с письменным обращением. Если ухудшение состояния связано с имеющимся у заключенного хроническим заболеванием, ссылайтесь на анамнез. В случае необходимости требуйте помещения в стационар системы УИС или муниципального учреждения здравоохранения.
Нет реакции от начальника сан части учреждения, обращайтесь к начальнику регионального управления – МСЧ, тоже лучше через личный прием и тоже письменно.

Обратите внимание, что

ни члены ОНК, ни представитель по правам человека на этом этапе не лучшие адресаты для обращений, нужно действовать быстро.